Foire aux questions
Santé
Vos questions :
- Pouvez-vous me décrire succinctement les garanties proposées par l’organisme référencé ?
- J’ai cassé mes lunettes, que dois-je faire ?
- Je fais une cure thermale, comment serai-je remboursé ?
- Mon dentiste est-il conventionné par la MGEFI ?
- Comment savoir si mon ostéopathe ou mon chiropraticien est conventionné par la MGEFI ?
- Mon médecin exerce-t-il en secteur 1 ?
- Comment connaître la liste des établissements hospitaliers conventionnés ?
- Je recherche un professionnel de santé près de mon domicile ou de mon lieu de travail. Qui dois-je contacter ?
- Quelles sont les modalités pour obtenir le remboursement de la pilule contraceptive ?
- Pendant combien de temps une feuille de maladie ouvre-t-elle droit à remboursement ?
- Est-ce la date de prescription ou la date d’achat qui compte pour me faire rembourser ?
- A quel moment puis-je changer de garantie ?
- Je vais être affecté prochainement sur un poste à l’étranger. Quelles sont les garanties de la mutuelle référencée dans cette situation ?
Nos réponses :
1. Pouvez-vous me décrire succinctement les garanties proposées par l’organisme référencé ?
La MGEFI propose une couverture intégrant une garantie santé (3 choix) avec indemnités en cas d'arrêt maladie et une garantie prévoyance (2 choix).
- Prémi Santé
Une formule de base qui couvre les soins courants à 100 % des tarifs Sécurité sociale (hors médicaments à vignette bleue) et les honoraires jusqu'à 150 % dans le cadre d'une hospitalisation.
La tarification pour les actifs est comprise entre 21,55 € et 46 € (selon votre âge et votre indice, hors primes), indemnités "perte de salaire", en cas d'arrêt maladie incluses.
- Vita Santé
Une formule qui privilégie la prise en charge des actes de prévention et des techniques innovantes comme l'ostéopathie, la chiropratique, l'acupuncture et la parodontologie.
Cette couverture intègre aussi des actes ou produits non remboursés comme l'implantologie dentaire, la chirurgie des yeux au laser, les nouveaux contraceptifs oraux et les vaccins refusés.
Elle assure notamment une prise en charge :
-
- des consultations de médecins (de généraliste et de spécialiste) et actes paramédicaux à 100% du tarif de base de la sécurité sociale,
- des médicaments (35 % en complémentaire, soit 100 % pour les vignettes blanches et 70 % pour les vignettes bleues),
- des prothèses dentaires jusqu'à 379 % sans plafond annuel,
- de l'optique jusqu'à 370 €/an pour les 2 équipements (lunettes et lentilles),
- et une prise en charge des honoraires jusqu'à 150 % dans le cadre d'une hospitalisation.
La tarification pour les actifs est comprise entre 35,85 € et 75,50 € (selon votre âge et votre indice, hors primes), indemnités "perte de salaire" en cas d'arrêt maladie incluses.
- Multi Santé
Une formule classique qui prend en charge notamment :
-
- les consultations de spécialiste jusqu'à 143 % du tarif Sécurité sociale,
- les médicaments à vignettes bleues et blanches à 100 %,
- les prothèses dentaires jusqu'à 379 % sans plafond annuel et implantologie,
- l'optique jusqu'à 430 €/an pour les 2 équipements (lunettes et lentilles)
- et une prise en charge des honoraires jusqu'à 150 % dans le cadre d'une hospitalisation.
Cette garantie intègre également certains actes non remboursés par la Sécurité sociale comme la chirurgie de la myopie au laser, l'implantologie dentaire, l'orthodontie adulte et les vaccins refusés.
La tarification pour les actifs est comprise entre 45,30 € et 92,30 € (selon votre âge et votre indice, hors primes), indemnités "perte de salaire" en cas d'arrêt maladie incluses.
Quelle que soit la garantie santé choisie, celle-ci intègre la garantie incapacité c'est-à-dire les indemnités pour perte de traitement et de salaire en cas d'arrêt de maladie, permettant de reconstituer 100 % du traitement indiciaire net.
En cas d'invalidité temporaire, un versement d'une indemnité mensuelle à hauteur de 45 % du traitement indiciaire brut est prévu.
Pour les primes, un contrat facultatif est proposé. Pour les autres garanties de prévoyance (décès, invalidité permanente, dépendance, ...), 511 €.
2. J’ai cassé mes lunettes, que dois-je faire ?
Vous pouvez vous rendre directement chez un opticien sans consulter un ophtalmologiste (en effet, dans un tel cas, une prescription n’est pas nécessaire).
En revanche, lors de la phase de facturation, votre opticien devra obligatoirement mentionner,
d’une part, qu’il s’agit de remplacement de monture et/ou verre(s) cassé(s)
et, d’autre part, le code du médecin ayant établi la prescription initiale.
- Vous devrez adresser votre à facture à MFP services.
NB : du fait de l'annualité de la prestation optique, si la casse se produit durant l'année civile de l'achat, le remboursement ne portera que sur les 100 % BR (c'est-à-dire sur la base de remboursement de la Sécurité sociale). Pour un complément, vous devrez vous adresser à votre assurance responsabilité civile.
A contrario, si la casse de l'équipement optique survient après écoulement de l'année civile d'achat, elle est prise en charge dans le cadre normal des prestations MGEFI.
3. Je fais une cure thermale, comment serai-je remboursé ?
Les dépenses liées aux honoraires et à l’hospitalisation (dans un établissement de soins comportant hospitalisation) sont prises en charge à hauteur de 65 % ou 70 % par la Sécurité sociale, et pour la part MGEFI selon la garantie choisie.
Précision : pour la part sécurité sociale, vous n’aurez aucune avance de frais, hormis le ticket modérateur pris en charge par la MGEFI, qui vous sera remboursé par MFP services sur présentation de la facture acquittée.
En outre, mais sous conditions de ressources, vous pouvez bénéficier d’un remboursement pour les frais d’hébergement et une indemnisation pour vos frais de transport.
4. Mon dentiste est-il conventionné par la MGEFI ?
Vous souhaitez savoir si votre dentiste a signé le protocole d’accord MFP/CNSD.
Dans ce cas contactez votre conseiller mutualiste ou le centre de contact MFPServices au 0821 08 9000 (0,12 € TTC/min) en précisant que vous souhaitez les coordonnées d’un dentiste signataire du protocole d’accord MFP/CNSD.
5. Comment savoir si mon ostéopathe ou mon chiropraticien est conventionné par la MGEFI ?
Contactez votre conseiller mutualiste ou le centre de contact MFPServices au 0821 08 9000 (0,12 € TTC/mn) qui vous indiquera si votre ostéopathe ou votre chiropraticien a signé un protocole d’accord avec la MGEFI.
6. Mon médecin exerce-t-il en secteur 1 ?
Pour savoir si un professionnel de santé exerce en secteur 1, vous pouvez consulter notre site à la rubrique : rechercher un professionnel de santé.
ou contacter :
- Votre conseiller mutualiste,
- Le centre d'appels MFPServices au 0821 08 9000 (0,12 € TTC/min)
7. Comment connaître la liste des établissements hospitaliers conventionnés ?
Vous souhaitez savoir si un établissement hospitalier a signé un protocole d’accord avec la MGEFI et la Mutualité Fonction Publique (MFP). Pour cela, plusieurs possibilités vous sont offertes :
- Sur notre site, à la rubrique : rechercher un établissement hospitalier.
- Par téléphone : auprès de votre conseiller mutualiste ou du centre d'appels MFPServices au 0821 08 9000 (0,12 € TTC/min).
8. Je recherche un professionnel de santé près de mon domicile ou de mon lieu de travail. Qui dois-je contacter ?
La MGEFI, grâce son réseau de conseillers mutualistes, peut vous renseigner et vous aider à trouver un ostéopathe, un dentiste, un établissement de soins, etc.
- Pour identifier votre conseiller : cliquez ici
9. Quelles sont les modalités pour obtenir le remboursement de la pilule contraceptive ?
Dans l’offre VITA SANTE, nous vous proposons un forfait annuel de 36 € pour le remboursement des pilules contraceptives non prises en charge par la Sécurité sociale.
Pour obtenir ce remboursement, vous devez adresser la prescription du médecin et la facture du pharmacien à MFP services sans oublier de mentionner vos coordonnées et votre numéro de Sécurité sociale.
10. Pendant combien de temps une feuille de maladie ouvre-t-elle droit à remboursement ?
Le délai de validité d’une feuille de soins est de deux ans plus le trimestre civil en cours pour la partie Sécurité sociale.
Concernant le complément assuré par la MGEFI, vous aurez 6 mois à compter de la date du réglement de la part Sécurité sociale :
cette date figure sur le décompte de l'Assurance maladie obligatoire qui vous est adressé par courrier ou disponible sur le site "Mon compte Santé Pratique", accessible depuis www.mgefi.fr.
Vous devrez accompagner votre demande de tous les justificatifs tels que factures.
NB : s’agissant des prestations uniquement prises en charge par la MGEFI (exemple : ostéopathie, pilules contraceptives...), le délai est de 6 mois à compter de la date d’émission de votre facture.
11. Est-ce la date de prescription ou la date d’achat qui compte pour me faire rembourser ?
La date qui est prise en compte est celle du fait générateur. Celui-ci varie selon la nature de la prestation :
- TRANSPORTS : date de réalisation de la prestation.
- PHARMACIE : date de la prescription, sauf dans le cas d’un renouvellement où seule la date de la facturation du renouvellement est retenue.
- SOINS COURANTS : (médecins, auxiliaires médicaux, laboratoires) date de l’exécution de l’acte. S’il s’agit d’actes répétitifs (ex : plusieurs séances successives de kinésithérapie), la date retenue sera celle de l’exécution de chacun des actes.
- APPAREILLAGE : date de la prescription pour l’achat, date de la facturation pour le renouvellement.
- OPTIQUE : date de la facturation, sauf dans la cas du bris de verres où la date de la facturation du renouvellement est retenue.
- DENTAIRE :
- Soins courants : date de la feuille de soins,
- Prothèses : date de fin des travaux,
- Orthodontie : date de la feuille de soins correspondant à la fin des travaux semestriels ou trimestriels.
12. A quel moment puis-je changer de garantie ?
Vous êtes tenu de rester au moins deux ans dans les garanties Vita Santé et Multi santé et un an dans Premi santé avant d’engager une procédure de changement de garantie.
Pour une prise en compte au 1er janvier de l’année qui suit votre demande, vous devez adresser votre imprimé de changement de garantie avant le 31 octobre de l’année en cours.
Pour toute demande particulière et pour vous procurer l’imprimé prévu à cet effet, vous devez vous rapprocher de votre conseiller mutualiste.
- Pour identifier votre conseiller : cliquez ici.
13. Je vais être affecté prochainement sur un poste à l’étranger. Quelles sont les garanties de la mutuelle référencée dans cette situation ?
Par votre adhésion à la MGEFI, grâce au partenariat MGEFI/mutuelle des Affaires étrangères, vous bénéficiez d'une couverture santé adaptée aux fonctionnaires en poste à l'étranger avec une garantie rapatriement.
- Pour tout renseignement, vous pouvez vous adresser à votre conseiller mutualiste
