Les garanties santé Mgéfi sont-elles responsables ?
Toutes nos offres santé répondent aux dispositions légales prévues par les contrats responsables :
- Remboursement intégral du ticket modérateur (différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et le remboursement réel ; en effet la Sécurité sociale n’intervient pas en totalité).
Exemple pour la consultation d'un médecin généraliste : 26,50€ (BRSS) - 17,55€ (remboursement réel Sécurité sociale) - 1€ (participation forfaitaire) = 7,95€ (Ticket Modérateur).
- Prise en charge illimitée et intégrale du forfait journalier hospitalier ;
- Plafond de prise en charge pour l'optique et remboursement limité à un équipement (deux verres et une monture) tous les deux ans (sauf pour les mineurs et pour ceux dont l’évolution de la vue justifie le renouvellement d’équipement) ;
- Prise en charge des dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins qui n'adhérent pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (Optam) diminuée de 20% minimum par rapport aux médecins y adhérant.
L’objectif de ce cadre réglementaire est de responsabiliser les professionnels de santé dans leurs tarifs et les complémentaires de santé dans leurs remboursements. Par la mise en place de ses réseaux de soins, la Mgéfi est aussi déjà engagée dans une démarche de tarifs encadrés afin de maîtriser le reste à charge et la cotisation santé de ses adhérents.
Pour en savoir plus sur les contrats responsables et solidaires -> cliquez ici
